ASTHMA
I. PENGERTIAN
Asma adalah pehnyakit yang disebabkan oleh peningkatan respon dari trachea dan bronkus terhadap bermacam –macam stimuli yang ditandai dengan penyempitan bronkus atau bronkhiolus dan sekresi yang berlebih – lebihan dari kelenjar – kelenjar di mukosa bronchus
II. ETIOLOGI
1. Faktor Ekstrinsik
Asma yang timbul karena reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh adanya IgE yang bereaksi terhadap antigen yang terdapat di udara (antigen – inhalasi ), seperti debu rumah, serbuk – serbuk dan bulu binatang
2. Faktor Intrinsik
· Infeksi :
- virus : influenza virus, respiratory syncytial virus (RSV)
- bakteri : misalnya pertusis dan streptokokkus
- jamur : misalnya aspergillus
· cuaca :
perubahan tekanan udara, suhu udara, angin dan kelembaban dihubungkan dengan percepatan
· iritan bahan kimia, minyak wangi, asap rokok, polutan udara
· emosional : takut, cemas dan tegang
· aktifitas yang berlebihan, misalnya berlari
III. PATOLOGI
Kelainan yang didapatkan adalah:
1. Otot bronkus akan mengkerut ( terjadi penyempitan)
2. Selaput lendir bronkus udema
3. Produksi lendir makin banyak, lengket dan kental, sehingga ketiga hal tersebut menyebabkan saluran lubang bronkus menjadi sempit
Mediator kimia :
Histamin
Bradikinin
Prostaglandin
IV. MANIFESTASI KLINIK
1. Wheezing
2. Dyspnea dengan lama ekspirasi, penggunaan otot- otot asesori pernapasan
3. pernapasan cuping hidung
4. batuk kering ( tidak produktif) karena secret kental dan lumen jalan napas sempit
5. diaphoresis
6. sianosis
7. nyeri abdomen karena terlibatnya otot abdomen dalam pernapasan
8. kecemasan, labil dan penurunan tingkat kesadaran
9. tidak toleran terhadap aktifitas : makan, bermain, berjalan, bahkan bicara
V. STADIUM ASMA
1. Stadium I
edema dinding bronkus, batuk proksisimal, karena iritasi dan batuk kering. Sputum yang kental dan mengumpul merupakan benda asing yang merangsang batuk
2. Stadium II
Sekresi bronkus bertambah banyak dan batuk dengan dahak yang jernih dan berbusa. mulai merasa sesak napas berusaha bernapas lebih dalam. Ekspirasi memanjang dan terdengar bunyi mengi. Tampak otot napas tambahan turut bekerja. Terdapat retraksi supra sternal, epigastrium dan mungkin juga sela iga. Anak lebih senang duduk dan membungkuk, tangan menekan pada tepi tempat tidur atau kursi. Anak tampak gelisah, pucat, sianosisi sekitar mulut, toraks membungkuk ke depan dan lebih bulat serta bergerak lambat pada pernapasan. Pada anak yang lebih kecil, cenderung terjadi pernapasan abdominal, retraksi supra sternal dan interkostal.
3. Stadium III
Obstruksi atau spasme bronkus lebih berat , aliran udara sangat sedikit sehingga suara napas hampir tidak terdengar.
Stadium ini sangat berbahaya karena sering disangka ada perbaikan. Juga batuk seperti ditekan. Pernapasan dangkal, tidak teratur dan frekuensi napas yang mendadak meninggi.
VI. KOMPLIKASI
1. Status asmatikus
2. Bronkhitis kronik, bronkhiolus
3. Ateletaksis : lobari segmental karena obstruksi bronchus oleh lender
4. Pneumo thoraks
pneumothoraks akibat besarnya teklanan untuk melakukan ventilasi
5. Kematian
VII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Riwayat penyakit atau pemeriksaan fisik
2. Foto rontgen dada
3. Pemeriksaan fungsi paru :
4. Pemeriksaan alergi
5. Analisa gas darah
VIII. PENATALAKSANAAN
1. Pencegahan terhadap pemajanan alergi
2. Serangan akut dengan oksigen nasal atau masker
3. Terapi cairan parenteral
4. Terapi pengobatan sesuai program
- Beta 2-agonist :Albuterol (proventil, ventolin), Tarbutalin, Epinefrin, Metaprotenol ---- efek bronkodilator
- Metilsantin : aminofilin dan teofilin mempunyai --- efek bronkodilatasi
- Antikolinergik : atropine metilnitrat atau atrovent mempunyai --- efek bronchodilator yang sangat baik
- Kortikosteroid diberikan secara IV (hidrokortison), secara oral (mednison), inhalasi (deksametason)
KONSEP KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Riwayat asthma atau alergi dan serangan asthma yang lalu, alergi dan masalah pernapasan
2. Kaji pengetahuan anak dan orang tua tentang penyakit dan pengobatan
3. Riwayat psikososial: factor pencetus, stress, latihan, kebiasaan dan rutinitas, perawatan sebelumnya
4. Pemeriksaan fisik
a. Pernapasan
- Napas pendek
- Wheezing
- Retraksi
- Takipnea
- Batuk kering
- Ronkhi
b. Kardiovaskuler
- Takikardia
c. Neurologis
- Kelelahan
- Ansietas
- Sulit tidur
d. Muskuloskeletal
- Intolerans aktifitas
e. Integumen
- Sianosis
- pucat
f. Psikososial
- Tidak kooperatif selama perawatan
5. Kaji status hidrasi
- Status membran mukosa
- Turgor kulit
- Output urine
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan napas b.d. bronkospasme dan udema mukosa
2. Kelelahan b.d. hipoksia dan peningkatan kerja pernapasan
3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. distress GI
4. Resiko kekurangan volume cairan b.d. meningkatnya pernapsan dan menurunnya intake oral
5. Kecemasan b.d. hospitalisasi dan distress pernapasan
6. Perubahan proses keluarga b.d. kondisi kronik
7. Kurang pengetahuan b.d. proses penyakit dan pengobatan]
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Gangguan pertukaran gas, tidak efektif bersihan jalan napas b.d. bronkospasme dan udema mukosa
Tujuan :
- anak akan menunjukkan perbaikan pertukaran gas ditandai dengan :
o tidak ada wheezing dan retraksi
o batuk menurun
o warna kulit kemerahan
- anak tidak menunjukkan gangguan ketidakseimbangan asam basa yang ditandai dengan saturasi oksigen ± 95 %
Intervensi:
a. Kaji RR, auskultasi bunyi napas
R/: sebagai sumber data adanya pewrubahan sebelum dan sesudah perawatan diberikan
b. Beri posisi high fowler atau semi-fowler
R/; mengembangkan ekspansi paru
c. Dorong anak untuk latihan napas dalam dan batuk efektif
R/: membantu membersihkan mucus dari p[aru dan napas dalam memperbaiki oksigenasi
d. Lakukan suction jika perlu
R/: membantu mengeluarkan secret yang tidak dapat dikeluarkan oleh anak sendiri
e. Lakukan fisioterapi
R/: membantu pengeluaransekresi, menmingkatkan ekspansi paru
f. Berikan oksigen sesuai program
R/ : memperbaiki oksigenasi dan mengurangi sekresi
g. Monitor peningkatn pengeluaran sputum
R/: sebagai indikasi adanya kegagalan pada paru
h. Berikan bronchodilator sesuai indikasi
R/: otot pernapasan menjadi relaks dan steroid mengurangi inflamasi
2. Kelelahan b.d. hipoksia dan peningkatan kerja pernapasan
Tujuan : Anak menunjukkan penurunan kelelahan ditandai dengan tidak iritabel, dapat berpartisipasi dan peningkatan kemampuan dalam beraktifitas
Intervensi :
a. Kaji tanda – tanda hipoksia / hypercapnea ; kelelahan, agitasi, peningkatan HR, peningkatan RR
R/: deteksi dini untuk mencegah hipoksia dapat mencegah keletihan lebih lanjut
b. Hindari seringnya melakukan intervensi yang tidak penting yang dapat membuat anak lelah, berikan istirahat yang cukup
R/: Istirahat yang cukup dapat menurunkan stress dan meningkatkan kenyamanan
c. Minta orang tua untuk selalu menemani anak
R/: Menurunkan ketakutan dan kecemasan
d. Berikan istirahat cukup dan tidur 8 – 10 jam tiap malam
R/: istirahat cukup dan tidur cukup menurunkan kelelahan dan meningkatkan resistensi terhadap infeksi
e. Ajarkan teknik manajemen stress
R/ : Bronkospasme mungkin disebabkan oleh emosional dan stress
3. Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. distress GI
Tujuan : Anak akan menunjukkan penurunan distress GI ditandai dengan:
Penurunan nausea dan vomiting, adanya perbaikan nutrisi / intake
Intervensi:
a. Berikan porsi makan kecil tapi sering 5 – 6 kali sehari dengan makanan yang disukainya
R/: makanan kecil tapi sering menyediakan energi yang dibutuhkan , lambung tidak terlalu penuh, sehingga memberikan kesempatan untuk penyerapan makanan. Makanan yang disukai mendporong anak untuk makan dan meningkatkan intake
b. Berikan makanan halus, rendah lemak, gunakan warna
R/: Makanan berbumbu dan tinggi lemak dapat meningkatkan distress pada GI sehingga sulit dicerna
c. Anjurkan menghindari makanan yang menyebabkan alergi
R/:Dapat menimbulkan serangan akut pada anak yang sensitive
4. Resiko kekurangan volume cairan b.d. meningkatnya pernapsan dan menurunnya intake oral
Tujuan :
Anak dapat mempertahankan hidrasi yang adekuat ditandai dengan turgor kulit elastis, membrane mukosa lembab, intake cairan sesuai dengan usia dan berat badan, output urine : 1-2 ml/kg BB/jam
Intervensi:
a. Kaji turgor kulit, monitor urine, output tiap 4 jam
R/: untuk mengetahui tingkat hidrasi dan kebutuhan cairannya
b. Pertahankan terapi parenteral sesuai indikasi dan monitor kelebihan cairan
R/: kelebihan cairan dapat menyebabkan udema pulmonar
c. Setelah fase akut, anjurkan anak dan orangtua untuk minum 3-8 gelas / hari, tergantung usia dan berat badan anak
R/: anak membutuhkan cairan yang cukup untuk mempertahankan hidrasi dan keseimbangan asam basa untuk mencegah syok
5. Kecemasan b.d. hospitalisasi dan distress pernapasan
Tujuan :
Kecemasan menurun, ditandai dengan anak tenang dan dapat mengekspresikan perasaannya
Intervensi:
a. Ajarkan teknik relaksasi; latihan napas dalam, imajinasi terbimbing
R/: pengalihan perhatian selama episode asma dapat menurunkan ketakutan dan kecemasan
b. Berikan terapi bermain sesuai indikasi
R/: terapi bermain dapat menurunkan efek hospitalisasi dan kecemasan
c. Informasikan tentang perawatan, pengobatan dan kondisi anak
R/: menurunkan rasa takut dan kehilangan control akan dirinya
DAFTAR PUSTAKA
Betz L. Cecily. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran, EGC.
Speer Kathleen Morgan.Pediatric Care Planning Ashwill, third edition. Pediatric
Ngastiyah. Perawatan anak Sakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Corwin, J. Elizabeth. Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran. EGC.
Suriadi, SKp., Rita, SKp. Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi 1. CV Sagung Seto.
PENGKAJIAN DI RUANG PERAWATAN ANAK
I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama / Nama panggilan : An. A
2. Tempat tanggal lahir / Usia : 19 April 2004 / 2,3 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat : jl. Kandea II Lr. 118 A
6. Tgl. Masuk RS : 27 Juni 2004
7. Tgl Pengkajian : 29 Juni 2004
8. Diagnosa Medik : Asthma
9. Rencana terapi : -
10. No. Rekam Medik : 021345 / Reg. 58230
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. M
b. Usia : 30 thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Buruh harian
e. Agama : Islam
f. Alamat : jl.Kandea II Lr.118 A
2. Ibu
a. Nama : Ny.T
b. Usia : 29 thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : jl.Kandea II Lr.118 A
C. Identitas Saudara Kandung
| No | Nama | Usia | Hubungan | Status Kesehatan |
| 1 2 | An. F (♂) An. A (♀) | 9 thn 2,3 thn | Kakak Penderita | Sakit asthma Sakit asthma |
II. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RS
Sesak napas hebat
III. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan sekarang
Sesak sudah dialami sejak minggu subuh, tidak terus-menerus dan dirasakan lebih berat sejak paginya (tgl : 27 Juni 2004).
b. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1. Prenatal Care
a. Pemeriksaan Kehamilan : 4 kali
b. Tidak ada keluhan selama hamil
c. Tidak ada riwayat terkena sinar dan terapi obat – obatan
d. Kenaikan BB selama hamil : 10 kg
e. Imunisasi TT : lupa
f. Golongan darah ibu : A
Golongan darah ayah : O
2.
a. Tempat melahirkan : BKIA
b. Lama persalinan : ± 7 jam
c. Jenis Persalinan : spontan
d. Penolong persalinan : bidan
e. Tidak ada komplikasi saat melahirkan
3. Post
a. Kondisi bayi : BB lahir = 3100 gram PB = 50 cm
b. Anak tidak mengalami penyakit kuning, kemerahan, kebiruan, problem menyusui dan BB stabil.
- Penyakit yang pernah dialami : batuk, demam
- Tidak ada riwayat kecelakaan
- Alergi makanan terutama es batu
- Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan bebas
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
- ada riwayat penyakit keturunan, asma, stroke
- Genogram :
Keterangan:
= laki – laki = tinggal serumah
= perempuan = klien
= meninggal
IV. RIWAYAT IMUNISASI
| No | Jenis Imunisasi | Waktu Pemberian | Reaksi |
| 1 2 3 4 5 | BCG DPT I, II, III Polio I,II, III,IV Campak Hepatitis | Lupa Lupa Lupa 9 bulan Lupa | Panas Panas Panas Panas Panas |
V. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
a. Pertumbuhan Fisik
1. BB
- lahir : 3,1 kg
- sekarang : 9 kg
BB Normal : 12 kg (kurang dari normal)
2. TB
- lahir : 50 cm
- sekarang : 85 cm
TB Normal sesuai umur = 87 cm (normal)
3. Waktu tumbuh gigi : 6 bulan
b. Perkembangan tiap tahap
Usia anak saat :
1. berguling : 4 bulan
2. duduk : 8 bulan
3, merangkak : 6 bulan
4. berdiri : 1 tahun
5. berjalan :1,6 tahun
6. senyum kepada orang lain pertama kali : lupa
7. bicara pertama kali : 1 tahun
8. berpakaian tanpa bantuan : belum
VI.RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian Nutrisi
1. Pertama kali disusui : umur 1 hari
2. Cara pemberian : setiap kali menangis
3. Lama pemberian : sekarang
B. Tidak pernah diberikan susu formula
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini
| No | Usia | Jenis Nutrisi | Lama Pemberian |
| 1 2 3 | 0 – 4 bulan 4 – 12 bulan Saat ini | ASI Bubur Nasi + ikan + sayur | Sampai sekarang 8 bulan sekarang |
VII.RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Anak tinggal di rumah sendiri , lingkungan berada di setengah kota, dekat dengan sekolah, ada tempat bermain, klien tidur bersama orang tua, tidak ada tempat bermain khusus, hubungan antar keluarga harmonis, klien diasuh oleh orang tua
VIII. RIWAYAT SPIRITUAL
Anak belum mengikuti kegiatan shalat berjamaah maupun mengaji atau ibadah yang lain
IX. REAKSI HOSPITALISASI
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa klien ke RS karena klien mengalami sesak napas yang hebat. Dokter menceritakan kondisi anak. Perasaan orang tua saat ini cemas. Orang tua selalu berada di sisi anak dan tidak pernah ditinggalkan sendirian.
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
Anak belum mampu mengungkapkan mengapa orang tuanya membawanya ke RS dan penyebab penyakit yang diderita. Klien nampak ketakutan. Saat perawat mendekati klien menangis menjerit-jerit, terutama saat orang tua meninggalkan sebentar. Klien sangat gelisah dan tidak kooperatif dengan pengobatannya
X. AKTIFITAS SEHARI – HARI
A. Nutrisi
| Kondisi | Sebelum sakit | Saat sakit |
| 1. Selera makan 2. Menu makan 3. Frekuensi makan 4. Makanan yg disukai 5. Makanan pantangan 6. Pembatasan pola makan 7. Cara makan 8. Ritual saat makan | Baik Nasi + ikan + sayur 4 x es es batu, gorengan - disuap bermain | Stop intake oral |
Keterangan :
Saat dikaji klien masih status puasa untuk makan
B. Cairan
| Kondisi | Sebelum sakit | Saat sakit |
| Jenis minuman Frekuensi minum Kebutuhan cairan Cara pemenuhan | air putih sebanyak anak minta 5-6 gls/hr ( 400-600cc/hr) minum | Stop intake oral , IVFD 1000 cc IVFD Dextr5 % + Nabic = 4 : 1 ( 14 tts/m) |
C. Eliminasi b.a.b / b.a.k
| Kondisi | Sebelum sakit | Saat sakit | ||
| b.a.k | b.a.b | b.a.k | b.a.b | |
| 1. Tempat pembuangan 2. Frekuensi 3. Konsistensi 4. Kesulitan 5. Obat pencahar | WC 5-6 x/hr warna kuning jernih - - | WC 1 x/ hari padat tidak ada tidak ada | WC 4-8 x/hr warna kuning jernih - - | WC 1 x /hari padat tidak ada tidak ada |
D. Istirahat / Tidur
| Kondisi | Sebelum Sakit | Saat Sakit |
| 1. Jam Tidur : - siang - malam 2. Kebiasaan saat tidur 3. Kesulitan tidur | 1100 – 1300 19.00 – 07.00 - - | ± 3 jam ± 8 jam - - |
Menurut teori : usia 2 tahun = waktu tidur : malam = 8 – 10 jam
Siang = 2-3 jam
E. Personal Hygiene
| Kondisi | Sebelum sakit | Saat sakit |
| 1. Mandi: - cara - frekuensi - alat mandi 2. Cuci rambut - frekuensi - cara 3. Gunting kuku - frekuensi - cara 4. Gosok gigi | Dimandikan 2 x sehari sabun 3 x seminggu memakai sampo 1 x seminggu memakai gunting kuku 2 x/ hari | Di lap basah 1 x sehari air hangat - tidak pernah (3 hari) - 1 x seminggu memakai gunting kuku tidak pernah ( 3 hari) |
F. Aktifitas / Mobilitas Fisik
| Kondisi | Sebelum Sakit | Saat sakit |
| 1. Kegiatan sehari – hari 2. Pengaturan jadwal harian 3. Penggunaan alat bantu aktivitas 4. Kesulitan pergerakan tubuh | Bermain Tidak ada Tidak ada Tidak ada | Tidak ada Tidak ada Tidak ada sulit bergerak karena sesak |
XI. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Klien nampak lemah
B. Tanda – Tanda Vital
TD = tidak diukur karena klien menangis saat disentuh
N = 160 x/ i
RR = 60 x/ i
Sb = 39° C
C. Antropometri
TB = 85 cm
BB = 9 kg
Lingkar lengan atas = 12 cm
Lingkar kepala = 45 cm
Lingkar dada = 46 cm
Lingkar perut = 41 cm
Skin fold = tidak diukur
D. Sistem Pernafasan
- Hidung : simetris kiri – kanan
pernapasan cuping hidung (+)
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
- Dada
· Bentuk dada : normochest
· Perbandingan ukuran anterior posterior : transversal = 1: 2
· Gerakan dada : mengikuti napas, terdapat retraksi subcostal, intercostal, substernal, penggunaan otot bantu pernapasan (+)
· Suara napas : ronkhi (+) di anterior paru, wheezing (+) di bronkhus
· Clubbing finger (+) 150
E. Sistem Kardiovaskuler
- konjungtiva pucat, bibir tidak sianosis, arteri carotis kuat, tekanan vena jugularis tidak meningkat
- ukuran jantung normal, iktus cordis tidak tampak
- suara jantung I, II normal
- capillary refilling < 2 detik
F. Sistem Pencernaan
Sklera : tidak ikterik
Bibir : kering dan pecah – pecah
Mulut : tidak ada stomatitis
Jumlah gigi : 20 buah, tidak ada caries, kemampuan menelan baik
Gaster : nyeri tekan pada palpasi kuadran kiri atas, gerakan peristaltic : (+), kesan menurun
Abdomen : hati, ginjal, lien tidak teraba
Anus : tidak ada kelainan
G. Sistem Indera
1. Mata
- kelopak mata tidak udema, bulu mata merata, alis tipis
- lapang pandang : gerakan bola mata mengikuti arah cahaya
- pupil isokor, ukuran 2 mm
- respon pupil mengecil bila ada cahaya
2. Hidung
- penciuman : sulit membedakan bau karena hidung tersumbat
- secret yang menghalangi penciuman kental
3. Telinga
- keadaan daun telinga simetris kiri kanan
- kanal auditorius kotor, ada serumen (warna = kuning)
- fungsi pendengaran : menoleh jika dipanggil
H. Sistem Saraf
1. Fungsi Serebral
a. Status mental : susah dikaji karena anak tidak kooperatif
b. Kesadaran : Eyes = 4, Motorik = 6 , Verbal = 5, GCS = 15
c. Bicara : - ekspresif klien hanya menangis
- resiptif
2. Fungsi Cranial
a. N I : klien dapat membedakan bau walau sulit
b. N II : lapang pandang = gerakan bola mata mengikuti arah cahaya
c. N III, IV, VI : gerakan bola mata = 6 arah
pupil = isokor
refleks kornea = klien menggerakkan mata ke lateral
a. N V : sensorik = dikaji tapi klien tidak memberi jawaban
Motorik = tidak dikaji
e. N VII : sensorik : sulit dikaji
motorik : simetris wajah kiri dan kanan saat klien menangis
otonom : sulit dinilai
f. N VIII : pendengaran = menoleh jika dipanggil
keseimbangan = tidak dikaji
g. N IX : sulit dinilai
h. N X : gerakan uvula sulit dikaji karena klien menangis terus
i. N XI : sternokleidomastoideus = ada tahanan
Trapezius= sulit dikaji karena klien lebih banyak tidur di tempat tidur
j. N XII : mampu menjulurkan lidah ke semua arah
3. Fungsi Motorik :
Massa otot = normal
Tonus otot = normal
Kekuatan otot = 4, cukup kuat tapi bukan kekuatan penuh
4. Fungsi Sensorik = sulit dinilai, hanya rangsangan nyeri klien dapat memberi respon
5. Fungsi Serebellum : sulit dinilai
6. Refleks : sulit dikaji karena klien menangis jika disentuh
7. Tanda iritasi meningen tidak ditemukan
I. Sistem Muskulo Skeletal
1. Kepala : bentuk mesocephal
2. Vertebra : lurus, tidak ditemukan lordosis, kyposis, scoliosis, ROM : aktif, fungsi gerak : baik
3. Pelvis : kesan normal
4. Lutut tidak bergerak, tidak kaku, gerakan aktif, Mac Murray test & Ballotement tes hasil negatif
5. Kaki tidak bergerak, gerakan aktif, kemampuan jalan baik
6. Tangan : tidak bengkak, ROM aktif
J. Sistem Integumen
Rambut : warna hitam, tidak mudah tercabut
Kulit : warna sawo matang, temperatur hangat, kering, tidak ada ruam,
Kuku : warna pucat, tidak mudah patah, kotor
K. Sistem Endokrin
- kelenjar thyroid : tidak nampak dan tidak teraba
- ekskresi urine biasa , tidak ada polidipsi dan poliphagi
- suhu tubuh seimbang, tidak ada keringat berlebihan
- tidak ada riwayat air seni dikelilingi semut
L. Sistem Perkemihan
- tidak ditemukan oedema palpebra
- tidak ada nokturia, disuria, kencing batu, hematuria
M. Sistem Reproduksi
- Perempuan
- Keadaan labia mayora dan minora= bersih, secret tidak ada
N. Sistem Imun
- alergi terhadap cuaca, debu, bulu binatang, makanan
- ada penyakit yang berhubungan dengan cuaca, makanan
X. TERAPI SAAT INI
- 
IVFD Dextrose 5 % + Nabic = 4 : 1 14 tetes/menit
- Aminofilin : 3 cc
- Dexametasone 2 x 5 mg / IV / 12 jam
- Ampicillin 4 x 200 mg/ IV/ 6 jam
XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Selama dirawat, tidak dilakukan pemeriksaan diagnostik
KLASIFIKASI DATA
| Data Subyektif | Data Obyektif |
| - Orang tua klien mengatakan klien : · Sesak napas · Batuk dengan lendir sulit dikeluarkan - Orang tua klien mengatakan klien sangat lemah, selalu menangis - Orang tua mengatakan cemas dengan kondisi anaknya - Orang tua klien selalu bertanya tentang kondisi anaknya | - Sesak napas ( + ) - Penggunaan otot bantu pernapasan - Ekspirasi lebih panjang dari inspirasi - Reflaksi subcostal, intercostal, substernal - Pernapasan cuping hidung (+) - Batuk (+) - Auskultasi : ronkhi (+) - Wheezing (+) - TTV : - N : 160 x/ i - P : 60 x/ i - S : 39 C - Ekspresi wajah : gelisah - Klien lemah, tonus otot = 4 - Bibir klien kering - Klien rewel |
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
| No | Diagnosa Keperawatan | Tanggal Ditemukan | Tanggal Teratasi |
| 1 2 3 4 5 | Gangguan pertukaran gas b.d. bronkospasme dan udema mukosa Resiko kekurangan volume cairan b.d. meningkatnya pernapsan dan menurunnya intake oral Intolerans Aktifitas : Kelelahan b.d. hipoksia dan peningkatan kerja pernapasan Kecemasan b.d. hospitalisasi dan distress pernapasan Kurang pengetahuan b.d. proses penyakit dan pengobatan | 30- 6- 2004 30- 6- 2004 30- 6- 2004 30- 6- 2004 30- 6- 2004 | - - - 3-7-2004 3-7-2004 |
ANALISA DATA
| Data | Etiologi | Masalah | |||||||||||||||
| DS: - orang tua klien mengatakan klien : · sesak napas · batuk lendir sulit dikeluarkan - Orang tua klien mengatakan klien lemah DO : - Sesak napas (+) - Retraksi subcostal, intercostal,substernal - Wheezing (+) - Auskultsi : ronkhi nyaring (+) - Batuk (+) - Pernapasan cuping hidung (+) - RR : 60 x / i DS : - DO : - DS : - orang tua mengatakan klien sangat lemah DO : - klien lemah - tonus otot : 4 DS :
- Orang tua mengatakan cemas dengan kondisi anaknya DO :
- Klien dan orang tua cemas DS : Orang tua klien selalu bertanya tentang kondisi anaknya DO : Ekspresi wajah cemas | - intrinsik
Konstriksi bronkus Spasme bronkus Udara terperangkap dalam saccus alveolus Pe ↓ ventilasi alveolus Gangguan Pertukaran Gas
Kehilangan kurangnya Cairan mll pernapasan intake oral Resiko kekurangan volume cairan
Kelelahan
Kecemasan
Informasi tidak adekuat tentang kondisi,
Kurang pengetahuan | Gangguan Pertukaran Gas Resiko kekurangan volume cairan Intolerans aktivitas : Kelelahan Kecemasan Kurang pengetahuan |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar